Examen de los genitales femeninos

 El aparato genital o sistema reproductivo es la parte del cuerpo involucrado en la función sexual. En la mujer, este sistema tiene también la función de mantener al bebé en su desarrollo durante el embarazo.                        

El sistema reproductor femenino está compuesto por:

Los genitales externos son:

 En conjunto se conocen como la vulva y están compuestos por:

 El pubis es la zona más visible de la vulva, ubicada en la pelvis; también se la conoce como Monte de Venus. Tiene forma triangular. Constituida en su interior por tejido graso y exteriormente por una piel que se cubre de vello a partir de la pubertad.

Clítoris: Órgano eréctil y altamente exógeno de la mujer y se considera homólogo al glande masculino.

Labios: En número de dos a cada lado, los labios mayores y los labios menores, pliegues de piel salientes, de tamaño variables, constituidas por glándulas sebáceas y sudoríparas e inervados.

Vestíbulo vulvar: Un área en forma de almendra perforado por seis orificios, el meato de la uretra, el orificio vaginal, las glándulas de Bartolino y las glándulas parauretrales de Skene.

El himen es una membrana mucosa muy fina y elástica que cierra parcialmente la entrada de la vagina. Su forma es variable, pudiendo ser circular, semicircular, etc.
 
Las mamas estas  también forman parte de los órganos sexuales secundarios y cumplen una importante.

Órganos internos

 

Ovarios: son los órganos productores de gametos femeninos u ovocitos, de tamaño variado según la cavidad, y la edad. Los ovarios también producen estrógenos y progesterona, hormonas que regulan el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, como la aparición de vello o el desarrollo de las mamas, y preparan el organismo para un posible embarazo.

Trompas de Falopio: conductos de entre 10 a 13 cm que comunican los ovarios con el útero; en mamíferos en su interior ocurre la fecundación; a medida que el cigoto se divide viaja por las trompas hacia el útero.1 En raras ocasiones el embrión se puede desarrollar en una de las trompas, produciéndose un embarazo ectópico. El orificio de apertura de la trompa al útero se llama ostium tubárico.

Útero: órgano hueco y musculoso en el que se desarrollará el feto. La pared interior del útero es el endometrio, el cual presenta cambios cíclicos mensuales relacionados con el efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrógenos.

Vagina: es el canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarán los espermatozoides. Su función es recibir el pene durante el coito y dar salida al bebé durante el parto

Examen  físico

Generalidades:

ü  Debe hacerse en un ambiente de privacidad y fresco

ü  El examinador debe informar al paciente antes de explorar

ü  Acompañante del paciente

ü  Buena iluminación

ü  Debe haber comunicación médico-paciente.

ü  Vejiga vacía

ü  Guantes desechables

ü  Especulo

ü  Lubricantes

  

Posiciónes: 

Litotomía 

Genupectoral 

Inspección:

Observar:

·                     Desarrollo del vello publico

·                     Forma y desarrollo de labios mayores

·                     clítoris (suele ser mas grande en raza negra).

·                     Ulceraciones

·                     Tumores

·                     Condilomas

·                     Irritación

·                     Cambios de coloración

·                     Zonas blanquecinas

·                     Cicatrices

·                     Leucoplasia

·                     Himen (si esta imperforado)

·                     Glándula de Bartholino y de Skene (tumefacción)

·                     Hematocolpos

                 

    Palpación Bimanual

1.     Lubricar los dedos índice y medio de la mano con guante e introducirlo en la vagina buscando nódulos, masas o irregularidades adelante y atrás.

2.     Localizar el cuello y los fondos de saco y observar si hay, hipersensibilidad, su forma, tamaño, consistencia, regularidad y movilidad del cuello.

3.      Colocar el dedo con guante en el fondo de saco Posterior y la mano sin guante en el abdomen, aproximadamente a la mitad entre el ombligo y la sínfisis del pubis.

4.      Presionar las dos manos una hacia la otra y palpar el útero notando su tamaño, forma, regularidad, consistencia, movilidad, hipersensibilidad y cualquier masa que exista.

5.      A continuación, colocar los dedos con guante en el fondo de saco lateral derecho y la mano sin guante en el cuadrante inferior derecho.  Palpar los ovarios si es posible, notando su forma, tamaño, consistencia, regularidad, movilidad, dolor (el ovario suele ser sensible) o masas, Repetir el procedimiento en el lado izquierdo.

6.      En seguida, se extrae la mano con guante dejando el dedo índice en la vagina y colocando el dedo medio en el recto.  Se repite el procedimiento de exploración bimanual.

7.      Si es posible, presionar el útero hacia abajo hasta el dedo rectal de tal forma que se explore tanta superficie posterior de este órgano como sea posible.

8.      Al terminar la exploración se limpian los genitales y el perineo con una toalla o se le ofrece a la paciente para que lo haga por sí misma.

Palpacion de los anexos

•       Glándula de Bartholino 
•        Glándula de Skene

Especulotomía

1.     Tener disponible el especulo de tamaño adecuado y lubricado con agua tibia. (Otros lubricantes pueden impedir los estudios citológicos.)

2.      Iniciar introduciendo los dos primeros dedos de la mano con guante en la vagina; localizar el cuello, observando el ángulo de los dedos y la distancia desde la abertura vaginal hasta el mismo.

3.      Se extraen los dos dedos hasta el borde de la abertura vaginal, se presionan hacia abajo contra el perineo.  Tomar el espéculo con la otra mano; con las hojas cerradas y sosteniéndolo oblicuamente guiarlo hasta pasar los dos dedos con guante en tanto se hace presión hacia abajo. (Ello evita hacer presión dolorosa en las estructuras uretrales posteriores.) Evitar pellizcar la vagina con el espéculo.

4.     Una vez que se introduce el espéculo se quitan los dedos con guante del introito (abertura vaginal) y se giran las hojas del espéculo hasta la posición vertical, manteniendo la presión hacia atrás.

5.     A continuación se abren las hojas del espéculo y con luz directa se observa el cuello.  Se mueve el espéculo de tal forma que se vea completamente el cuello. (El cuello se encuentra dentro del fondo del saco, o parte posterior de la vagina, dividiéndolo en fondos de saco anterior, posterior, derecho e izquierdo.)

6.     Inspeccionar el cuello y su abertura (orificio), observando Posición, color y forma del orificio, ulceraciones, nódulos, hemorragia y exudados.

7.     A medida que se extrae lentamente el espéculo, se observa el color de la mucosa vaginal y si hay inflamación, úlceras, masas o exudado.

8.     Cerrar las hojas antes de llegar al introito y extraer el espéculo sin pellizcar la pared vaginal. 

Enfermedades de la Vulva

Condilomas acuminados

  ETS, causada por el VPH. 

  Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas (forma de coliflor) en los genitales o en la región anal.

 En los niños puede darse con o sin contacto sexual.

Generalmente crecen en el área genital húmeda.

Carcinoma de vulva

Es un cáncer que comienza en la vulva.

Este cáncer casi siempre afecta los labios, los pliegues de piel por fuera de la vagina.

  En algunos casos, el cáncer de la vulva puede comenzar en el clítoris o en las glándulas a los lados de la abertura vaginal.

Es relativamente raro. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar: infecciones por VPH, tabaquismo, etc.

Hiperplasia de células escamosas (leucoplasia vulvar)

Normalmente se conserva la estructura de la vulva, pero la piel está blanca y endurecida.

Linfogranulomas venéreos

Causada por ciertas cepas de Chlamydia Trachomatis con linfadenopatias venéreas que ocurren más frecuentes en varones.

Pólipo cervical

Son neoplasias en forma de dedo en la parte inferior del útero que conecta con la vagina (cuello uterino).

Cervicitis crónica

Es una inflamación persistente del cuello uterino.

 Afecta más a menudo a la mujer en edad reproductiva.

 El cuello del útero se halla congestionado y presenta un tamaño superior al normal.

      
Cervicitis por Trichomonas vaginalis

La tricomoniasis es una Infección de transmisión sexual caracterizada por la infección del aparato urogenital del hombre.

 

Vaginosis bacteriana

 Es una condición caracterizada por flujo o descarga vaginal de mal olor en ausencia de otros síntomas como irritación o picazón locales.

  



Candidiasis

Es una infección de la vagina, causada más comúnmente por el hongo oportunista Candida albicans. Se encuentra en el tubo digestivo, boca y vagina. 

Endometritis

Es la infección del endometrio comúnmente después del parto o por aborto (se desarrolla en este caso como un proceso infeccioso o agudo). Causa frecuente de tétanos.

Salpingitis

Inflamación crónica o aguda de las trompas de Falopio. Generalmente está provocada por una infección secundaria a otra infección procedente del endometrio o de la vagina.

Prolapso uterino

Situación médica en la que el útero esta a fuera, principalmente en pacientes mayores que hayan tenido múltiples partos.

 El cáncer cervical o del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. Segundo cáncer más frecuentes en mujeres

Miomatosis uterina

Causa de esterilidad, son benignas.

Quistes ovárico

Son sacos llenos de líquido que se forman sobre o dentro de un ovario.

 

Torsión ovárica

      Dx: palpación bimanual

     SE relaciona con un aumento de volumen del extremo distal del anexo

      Produciendo un giro o torsión sobre su propio eje del pedicuro ovárico.

      Llevando a una obstrucción del flujo sanguíneo hasta la parte más distal del anexo.

      Ocasiona estado de necrosis llevando a un abdomen agudo isquémico.

Embarazo ectópico 

Embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero).

El bebé (feto) no puede sobrevivir.

Causado frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero.

Embarazo normal

Se conoce como embarazo al período de tiempo comprendido que va, desde la fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se incluyen los procesos físicos de crecimiento y desarrollo del feto en el útero de la madre y también los importantes cambios que experimenta esta última, que además de físicos son morfológicos y metabólicos.

Signo de Hegar: (cuello blanquecino)
Signo precoz del embarazo suministrado por la palpación bimanual que permite comprobar, a partir de la 10.a semana aproximadamente, el reblandecimiento del útero.

Signo de Chadwick
Coloración azulada de la vulva y la vagina que aparece después de 6 semanas de embarazo como resultado normal de la congestión venosa local. Es un signo precoz de embarazo. Intratoito, amenorrea.